Wellcome to National Portal
মেনু নির্বাচন করুন
Main Comtent Skiped

শিরোনাম
পেনশন ফরম ২.১
বিস্তারিত

পেনশন ফরম ২.১

(চাকুরের নিজের অবসর ÿÿত্রে প্রযোজ্য)

নামঃ জনাব/বেগমঃ ..

শেষ পদবীঃ..

শেষ অফিসঃ..

এর পেনশন সংμvমত্ম।

নির্দেশাবলী

১। সরকারী চাকুরে অবসর প্রস্ত্ততি ছুটিতে যাওয়ার কমপÿÿ ১০ মাস পূর্বে ফরমের প্র ম অংশ পূরণ করিয়া ৩ (তিন) কপি তাঁহার অফিস

প্রধানের নিকট দাখিল করিবেন। অবসর প্রস্ত্ততি ছুটি ভোগ করিতে না চাহিলে অবসর গ্রহণ করার কমপÿÿ ১২ মাস পূর্বে দাখিল করিবেন।

২। অফিস প্রধান ফরমের দ্বিতীয় অংশ পূরণ করিয়া না -দাবী প্রত্যয়ন পত্র ও মমত্মব্য/সুপারিশসহ ২(দুই)কপি ফরম পেনশন মঞ্জুরী

কর্তৃপÿÿর নিকট পেশ করিবেন।

৩। মঞ্জুরী কর্তৃপÿ না-দাবী প্রত্যয়নপত্রসহ সকল দলিলপত্র যাচাই করিয়া ফরমের তৃতীয় অংশ পূরণ করিবেন। তিনি অবসর ভাতা ও

আনুতোষিক মঞ্জুরীর আদেশ দিবেন এবং পেনশন পরিশোধ আদেশ জারীর জন্য মঞ্জুরী আদেশসহ ১(এক) কপি ফরম সংশিস্নষ্ট হিসাবরÿণ অফিসে

প্রেরণ করিবেন।

৪। হিসাবরÿণ অফিস শেষ বেতনপত্র, না-দাবী প্রত্যয়নপত্র ও মঞ্জুরীর আদেশসহ পরবর্তী প্রয়োজনীয় অন্যান্য সকল হিসাব চুড়ামত্ম

নিরীÿামেত্ম ফরমের চর্তু অংশ পূরণ করিবেন এবং পেনশন পরিশোধ আদেশ (পিপিও ) জারী করিবেন।

৫। সঠিক তথ্যের অভাবে পেনশন নিষ্পত্তি যাহাতে বিলম্বিত না হয় সে জন্য ফরমের যে কোন সহানের অপ্রয়োজনীয় অংশ কালি দিয়া

দিতে হইবে এবং যথাসহানে প্রয়োজনীয় সঠিক তথ্য লিখিতে/ সংযোজন করিতে হইবে।

প্র ম অংশ

(আবেদনকারী নিজে পূরণ ও স্বাÿর করিবেন)

সমীপে

..

..

..

বিষয়ঃ পেনশন পরিশোধের আবেদন।

মহোদয়,

বিনীত নিবেদন এই যে, আমি সরকারী চাকুরী হইতে .. তারিখে অবসর প্রমত্মুতি ছুটিতে গমন করিব/করিয়াছি এবং .. তারিখে চহড়ামত্ম

অবসর গ্রহণ করি/করিয়াছি। আমি অবসর ভাতার অর্ধেক /সম্পূর্ণ বিনিময় করিতে চাই। সেইমতে বিধি মোতাবেক প্রাপ্য অবসর ভাতা ও

আনুতোষিক আমাকে প্রদানের অনুরোধ করিতেছি।

২। আমার অবর্তমানে নিমেড়ব বর্ণিত মনোনীত হারে আমার বৈধ উত্তরাধিকারীদেরকে এই পারিবারিক পেনশন প্রদানের জন্য আমি অনুরোধ

করিতেছিঃ-

μমিক নং নাম ও জন্ম তারিখ সম্পর্ক মনোনীত হার % বৈবাহিক অবসহা প্রতিবন্ধিতা

১ ২ ৩ ৪ ৫ ৬

১।

২।

৩।

৪।

৫।

৬।

৭।

৮।

৯।

১০।

৩। আমি এই চাকুরীর কোন অংশ বিশেষের জন্য পূর্বে কোন অবসর ভাতা বা আনুতোষিক গ্রহণ করি নাই এবং ভবিষ্যতে এই আবেদনপত্র সম্পর্কে

গৃহীত সিদ্ধামত্ম উলেস্নখ না করিয়া কোন আবেদন করিব না।

৪। আমার জানামতে আমার নিকট সরকারের কোন পাওনা নাই। তথাপিও এই পেনশন পরিশোধের পর যে কোন সময়ে অন্যত্র কোন আদায়যোগ্য

অর্থের বিষয় গোচরীভূত হইলে তাহা পারিবারিক অবসর ভাতা /নিজস্ব সম্পত্তি হইতে আমি ও আমার উল্টরাধিকারী ফেরৎ প্রদান করিতে বাধ্য

থাকিব/থাকিবে।

৫। হিসাব মহা নিয়ন্ত্রকের কার্যালয়/প্রধান/জেলা/থানা হিসাবরÿণ কর্মকর্তাার কার্যালয় .. / সোনালী ব্যাংকের শাখা.. (পূর্ণ ঠিকানা) .. হইতে আমি

আমার অবসর ভাতা ও আনুতোষিক গ্রহণ করিতে ইচ্ছা করি। উলিস্নখিত ব্যাংক শাখায় আমার চলতি/সঞ্চয়ী ব্যাংক হিসাব নং ..।

৬। নিমেড়ব আমার তিনটি নমুনা স্বাÿর এবং হাতের বৃদ্ধাংগুলির ছাপ সত্যায়িত করিয়া দেওয়া হইলঃ-

μমিক নং পূর্ণ স্বাÿর/ সংÿÿপ্ত স্বাÿর বাম/ডান বৃদ্ধাংগুলির ছাপ

১।

২।

৩।

সত্যায়নকারীর তারিখসহ স্বাÿর ..

সীলমোহর (নামযুক্ত)

৭। আবেদনকারী ডাক ঠিকানাঃ

(ক) বর্তমান ..

..

..

(খ) সহায়ী ..

..

আপনার অনুগত

আবেদনকারীর স্বাÿর ও তারিখ

নামঃ ..

পদবীঃ ..

শেষ কর্মসহলঃ ..

পাসপোর্ট

সাইজের ছবি

সত্যায়িত

ছবি

দ্বিতীয় অংশ

(দপ্তর/অফিস কর্তৃক পূরণ করিতে হইবে)

১.০ চাকুরের চাকুরীর বিবরণীঃ

১.০১ নামঃ

১.০২ পিতার নামঃ

১.০৩ জাতীয়তাঃ

১.০৪ অবসরের সময়ে পদবীঃ

১.০৫ জন্ম তারিখঃ

১.০৬ চাকুরীতে যোগদানের তারিখঃ

১.০৭ চাকুরী হইতে অবসর গ্রহণের তারিখঃ

১.০৮ আবেদনকৃত ভাতা বা আনুতোষিকের শ্রেণীঃ

২.০ চাকুরীর খতিয়ানঃ-

২.০১ বিরতিসহ চাকুরতীর মোট দৈর্ঘ্যঃ বৎসর মাস

দিন

..... তারিখ হইতে .... তারিখ পর্যমত্ম ..... ..... ......

২.০২ অযোগ্য চাকুরীঃ

(ক) ১৮ বৎসর বয়সের পূর্বের চাকুরীঃ

............... তারিখ হইতে ............... তারিখ পর্যমত্ম .................

(খ) অসাধারণ ছুটিঃ

.................... তারিখ ইতে ............. তারিখ পর্যমত্ম

(গ) কর্তব্য/ছুটি হিসাবে গণ্য হয় নাই এমন সাময়িক

বরখাসত্মকালঃ

.............. তারিখ হইতে .......... তারিখ পর্যমত্ম .................

(ঘ) চাকুরীতে বিরতির সময়কালঃ

................. তারিখ হইতে ................ তারিখ পর্যমত্ম

(ঙ) বিরতি মওকুফ না হইয়া থাকিলে বিরতির পূর্বের

চাকুরীকালঃ

............ তারিখ হইতে ........... তারিখ পর্যমত্ম ................

(চ) পদত্যাগ করার দরম্নন বাতিলকৃত চাকুরীকালঃ

............... তারিখ হইতে ................ তারিখ পর্যমত্ম

(ছ) অননুমোদিত অনুপসিহতিঃ

................ তারিখ হইতে ...................... তারিখ পর্যমত্ম ................

বৎসর মাস দিন

মোটঃ

২.০৩ নীট চাকুরীকালঃ (২.০১-২.০২) বৎসর মাস

দিন

২.০৪ অন্যান্য যোগ্য চাকুরী (যা প্রয়োজনীয় ÿÿত্রে ............................................................

যোগ করিতে হইবে)ঃ

(ক) অবসর ভাতার জন্য গণ্য হওয়ার যোগ্য সামরিক ও যুদ্ধকালীন চাকুরীঃ

...................... তারিখ হইতে ............. তারিখ পর্যমত্ম .................

(খ) চাকুরী ঘাটতিজনিত মওকুফকৃত সময়কালঃ .................

(গ) অবসর ভাতার জন্য গণ্য হওয়ার যোগ্য অন্য যে কোন ..............................................

চাকুরীকাল

মোটঃ বৎসর মাস দিন

২.০৫ মোট যোগ্য চাকুরী (২.০৩ +২.০৪)ঃ

৩.০ অবসর ভাতা ও আনুতোষিকঃ

৩.০১ অবসরের অব্যবহিত পূর্বের তারিখে শেষ টাকাঃ ...............................

(মাসিক গৃহীতব্য বেতন (ইএলপিসি অনুযায়ী)

৩.০২ অবসর ভাতার হার (%) টাকাঃ ..................................

৩.০৩ মোট অবসর ভাতার পরিমানঃ টাকাঃ ..................................

৩.০৪ মোট অবসর ভাতার অর্ধাংশ (১/২)ঃ টাকাঃ ...................................

৩.০৫ আনুতোষিকের মোট অবসর ভাতার প্র ম টাকাঃ ...................................

অর্ধাংশের বিনিময় হার (প্রতি এক টাকার পরিবর্তে)।

৩.০৬ অবসর ভাতার প্র ম অর্ধাংশের বিনিময়ে থোক টাকা (অংকে) ......................

প্রাপ্য আনুতোষিক।

(কথায়) ......................

৩.০৭ নীট মাসিক অবসর ভারা পরিমাণ (অংকে) ....................

(কথায়) ........................

অথবা,

(খ) (১) নীট মাসিক অবসর ভাতার পরিবর্তে টাকাঃ ...............

আনুতোষিকের জন্য দ্বিতীয় অর্ধাংশের বিনিময়ে হার (প্রতি এক টাকার পরিবর্তে)।

(২) নীট মাসিক অবসর ভাতার বিনিময়ে থোক টাকা (অংকে)........................

প্রাপ্য আনুতোষিক। (কথায়) .......................

৩.০৮ (ক) মোট আনুতোষিকঃ টাকা (অংকে) .......................

কথায় .........................

(খ) মোট মাসিক অবসর ভাতাঃ টাকা (অংকে) .......................

টাকা (কথায়) .......................

৪.০০ অফিস প্রধানের মমত্মব্যঃ

৪.০১ আবেদনকারীর নিকট নিমড়বব©র্ত বিষয় ব্যতীত অন্য কোন পাওনা নাইঃ

(ক).........................................

(খ).........................................

(গ) .........................................

৪.০২ সুপারিশঃ ...........................................

............................................

..........................................

মন্ত্রণালয়/বিভাগ/অধিদপ্তর/পরিদপ্তর/দপ্তর

প্রধানের স্বাÿর

সীলমোহর (নামযুক্ত)

তারিখঃ ..

তৃতীয় অংশ

৫.০০ মঞ্জুরকারী কর্তৃপÿÿর আদেশঃ

৫.০১ (ক) নিমড়বস্বাÿরকারী নিশ্চিত যে, জনাব/বেগম .. এর চাকুরী সম্পূর্ণভাবে সমেত্মাষজনক। পূর্ণ অবসর ভাতা এবং/ বা

আনুতোষিকের মঞ্জুরী, যাহা অবসর ভাতার বিধি মোতাবেক প্রাপ্য তাহা এতদ্বারা অনুমোদন করা হইল।

অথবা,

(খ) নিমড়বস্বাÿরকারী নিশ্চিত যে, জনাব/বেগম .. চাকুরী সম্পূর্ণভাবে সমেত্মাষজনক নহে এবং ইহা সিহর করা হইয়াছে যে, উক্ত

চাকুরের অবসর ভাতা ও আনুতোষিক নিমড়বরম্নপ পরিমাণে হ্রাস করা হইলঃ-

(১) অবসর ভাতা হ্রাসের পরিমাণঃ টাকা (অংকে) ......................

(কথায়) .....................

(২) আনুতোষিক হ্রাসের পরিমাণঃ টাকা (অংকে) ......................

(কথায়) .....................

(৩) এইরম্নপ হ্রাসের পর প্রাপ্য অবসর ভাতাঃ টাকা (অংকে) ......................

(কথায়) .....................

(৪) এইরম্নপ হ্রাসের পর প্রাপ্য আনুতোষিকঃ টাকা (অংকে) ......................

(কথায়) .....................

(৫) এইরম্নপ হ্রাসকৃত অবসর ভাতা এবং /বা আনুতোষিকের মঞ্জুরী এতদ্বারা অনুমোদন করা হইল।

অথবা,

(গ) নিমড়ব স্বাÿরকারী নিশ্চিত যে, জনাব/বেগম ...... এর পেনশন কেইস এর না -দাবী প্রত্যয়নপত্র অথবা অন্যান্য প্রয়োজনীয়

কাগজপত্রাদি সরবরাহ করা সম্ভব না হওয়ায় উক্ত চাকুরের প্রাপ্য আনুতোষিকের শতকরা ৮০ ভাগ এবং প্রাপ্য পূর্ণ নীট

পেনশন সাময়িকভাবে এতদ্বারা অনুমোদন করা হইল।

৫.০২ প্রচলিত নিয়মানুযায়ী আনুতোষিক এবং .. তারিখ হইতে অবসর ভাতা পরিশোধ করা যাইতে পারে।

৫.০৩ আবেদনকারীর অবর্তমানে আবেদনকারীর মনোনীত ব্যক্তি (আবেদনের ২ অনুচ্ছেদে বর্ণিত) বৈধ উত্তরাধিকারীগণ পেনশন

সুবিধা পাইতে পারেন।

তারিখঃ ... মঞ্জুরকারী কর্তৃপÿÿর স্বাÿর

সীলমোহর (নামযুক্ত)

PZz© Ask

(হিসাবরÿণ অফিসের ব্যবহারের জন্য)

* ৬.০০ হিসাবরÿণ কার্যালয়ের মমত্মব্যঃ

৬.০১ প্রত্যাশিত শেষ বেতনপত্র পরীÿা করিয়া সঠিক পাওয়া গিয়াছে এবং যথাযথ কর্তৃপÿ কর্তৃক

না-দাবী প্রত্যয়নপত্র প্রদান করায় তাহা এই কার্যালয় কর্তৃক গৃহীত হইয়াছে।

৬.০২ পূর্ববর্তী পৃষ্ঠাসমূহে বর্ণিত হিসাব ও গণনাসমূহ পরীÿা করিয়া সঠিক পাওয়া গিয়াছে এবং

যোগ্য চাকুরীর দৈর্ঘ্য নিরীÿাপূর্বক গৃহীত হইয়াছে।

৬.০৩ যোগ্য কর্তৃপÿ কর্তৃক ... তারিখে ... নং পেনশন

মঞ্জুরী আদেশ প্রদান করা হইয়াছে।

৬.০৪ এমতাবসহায় নিমেড়বাক্ত পরিমাণ অবসর ভাতা ও আনুতোষিক পরিশোধ আদেশ জারী করা হইলঃ-

(ক) মোট অবসর ভাতার পরিমাণঃ টাকা ..........................

(খ) মোট অবসর ভাতার প্র ম অর্ধাংশেরঃ টাকা (অংকে) .................

বিনিময়ে থোক আনুতোষিকের পরিমাণ। (কথায়).....................

(গ) (১) নীট মাসিক অবসর ভাতারঃ টাকা (অংকে) .............

দ্বিতীয় অর্ধাংশের পরিমাণ।

(কথায়) ..................

(গ) (২) থোক আনুতোষিকের পরিমাণঃ টাকা (অংকে) ...........

(কথায়) .........

অথবা,

(ঘ) (১) মোট আনুতোষিকঃ টাকা (অংকে) ...................

(কথায়) ..................

(ঘ) (২) নীট মাসিক অবসর ভাতাঃ টাকা (অংকে) ...................

(কথায়) ...................

৬.০৫ অবসর ভাতা আরম্ভের তারিখঃ

৬.০৬ অবসর ভাতা ও আনুতোষিক পরিশোধের মাধ্যম/সহানঃ

হিসাব মহা নিয়ন্ত্রকের কার্যালয়/প্রধান/জেলা/ থানা হিসাবরÿণ কর্মকর্তার কার্যালয় ........................................... /সোনালী

ব্যাংক শাখা ....................(পূর্ণ ঠিকানা) ................................ এর চলতি/সঞ্চয়ী হিসাব নং ....................।

৬.০৭ পেনশন পরিশোধ আদেশ (পিপিও) নম্বর ......................... তারিখ ......................................

উপরোক্ত ৬.০৬ অনুচ্ছেদে বর্ণিত শাখায় /কার্যালয়ে প্রেরণ করা হইল।

তারিখঃ ............................. স্বাÿর

সহকারী মহাহিসাব রÿক

নিরীÿা ও হিসাবরÿণ কর্মকর্তা

সীলমোহর (নামযুক্ত)

*নোটঃ

১। (ক) হিসাবরÿণ অফিসের আপত্তির মূলকপি নিয়ন্ত্রণকারী মন্ত্রণালয়/বিভাগ/অধিদপ্তর/পরিদপ্তর/দপ্তর বরাবরে

জারীর সাথে সাথে ইহার অনুলিপি অবগতি ও একটি নির্দিষ্ট সময়-সীমার মধ্যে প্রয়োজনীয় ব্যবসহা গ্রহণের জন্য অডিট আপত্তির সহিত

সংশিস্নষ্ট চাকুরের নামে তাহার বর্তমান কর্মসহলে ডাকযোগে প্রত্যয়নসহ প্রেরণ করিতে হইবে।

(খ) হিসাবরÿণ অফিসের আপত্তির আরও একটি কপি অডিট আপত্তির সহিত সংশিস্নষ্ট চাকুরের নিকট প্রেরণ করিবার

অনুরোধসহ তাঁহার নির্বাহী কর্মকর্তার প্রযঅেড়ব জারী করিতে হইবে এবং একটি নির্দিষ্ট সময়-সীমা উলেস্নখ করিয়া দিতে হইবে।

২। হিসাবরÿণ অফিসের আপত্তির সহিত সংশিস্ন চাকুরের বর্তমান পোস্টিং বা অবসহান জানানোর জন্য সংশিস্নষ্ট

মন্ত্রণালয়/বিভাগ/অধিদপ্তর/পরিদপ্তর/দপ্তরকে অনুরোধ করিতে হইবে এবং মন্ত্রণালয়/বিভাগ/অধিদপ্তর/পরিদপ্তর/দপ্তর উক্ত অবসহান বা

পোস্টিং নিরীÿা অফিসকে জানাইতে বাধ্য থাকিবে।

ডাউনলোড
প্রকাশের তারিখ
16/12/2012